Содержание:
Не так давно мы уже обсуждали тему гормонов. Она вызвала большой резонанс и отклик у читателей: вы очень просили продолжить разговор, глубже разобраться, какие анализы действительно нужно сдавать, как их интерпретировать и, самое главное: где заканчивается необходимость и начинается маркетинг.
Поэтому сегодня мы продолжаем эту тему уже со специалистом клиники «Мать и дитя» – врачом-эндокринологом и врачом ультразвуковой диагностики Викторией Олеговной Яворской.
Гипердиагностика: когда доступность анализов становится проблемой
Виктория Олеговна, добрый день.
Добрый день, уважаемые читатели. Спасибо за приглашение. Тема, которую мы сегодня продолжаем обсуждать, действительно чрезвычайно актуальна.
Позвольте небольшое лирическое отступление. Мы живем в эпоху вседоступности, а вседоступность ведет к гипердиагностике. Что я имею в виду? Любая медицинская лаборатория сейчас находится буквально в шаговой доступности. Плюс доступность информации, в том числе к непроверенной медицинской информации в Интернете. Качество этой не проверенной врачами информации, к сожалению, очень часто оставляет желать лучшего. Пациент может самостоятельно найти список «нужных» анализов, пойти и сдать любой гормональный профиль. А дальше мы имеем на приеме тревожного человека, у которого два анализа вышли за пределы референсов, выделены звездочками, красным цветом или жирным шрифтом. Конечно, пациент в панике приходит к врачу и говорит: «Доктор, у меня здесь катастрофа».
Мне бы очень хотелось, чтобы по итогам этого эфира пациенты стали более осведомленными и понимали, какие гормоны действительно нужно смотреть, а какие – нет. И если есть жалобы, то лучше сначала прийти к врачу, а уже потом обследоваться, чтобы не было этого порочного круга гипердиагностики.
Пациенты часто ориентируются на короткие вирусные видео, вместо того чтобы обратиться в клинику к врачу. Поэтому сегодня мы и собрались, чтобы расставить все точки над «и»: как правильно интерпретировать анализы, как к ним готовиться и какие из них действительно нужны, а какие навязаны маркетингом.
Какие гормоны не стоит сдавать без показаний
Согласна. Когда я готовилась к интервью, у меня получился такой топ из 5-6 гормонов, которые я бы не рекомендовала сдавать без показаний. Я объясню, зачем эти гормоны нужны, почему их не стоит сдавать «просто так» и как правильно проводить обследование, чтобы не расстраиваться из-за результатов.
Первое место мне было сложно выбрать – кортизол или инсулин. В итоге на первом месте у меня кортизол, на втором – инсулин. Начнем с кортизола.
Кортизол: почему «гормон стресса» не стоит сдавать просто так
Кортизол – это гормон надпочечников, который все знают как «гормон стресса». Очень часто пациенты приходят и говорят: «Доктор, у меня стресс, на работе кошмар, дома нервы, у меня точно высокий кортизол». И, честно говоря, пациент прав – он действительно будет высокий.
Но мы должны разделять физиологическое и патологическое повышение кортизола. Если человек в стрессовой ситуации просто пойдет утром и сдаст кортизол из вены, этот анализ будет неинформативен. Это будет чистый лабораторный маркетинг.
Кортизол имеет пики секреции. Максимальный пик приходится на утренние часы – это нужно, чтобы человек проснулся, встал, собрался и доехал до работы. Даже сама процедура забора крови уже повышает уровень кортизола. Поэтому утром у всех он будет либо высоко-нормальный, либо повышенный – и это ни о чем не говорит.
Наша задача – понять, не вырабатывают ли надпочечники кортизол в избыточном количестве патологически. Для этого существуют специальные пробы: кортизол в слюне в 23:00, которую пациент спокойно собирает дома, либо анализ крови после подавляющей пробы с дексаметазоном. Только так мы получаем достоверный результат.
И еще раз подчеркну: если нет жалоб, кортизол сдавать не нужно. Жизнь в стрессе – не равно заболевание надпочечников.
Когда повышенный кортизол действительно может быть опасен
Тогда давайте сразу уточним: какие жалобы могут указывать на действительно опасно повышенный кортизол? Когда нужно бить тревогу?
Повышенный кортизол – это, как правило, болезнь или синдром Иценко–Кушинга. Это тяжелое эндокринологическое заболевание. Среди основных жалоб выделяют и высокое давление, плохо поддающееся лечению, и повышенный сахар, и резкий набор массы тела; еще характерное перераспределение жира: большой живот и худые конечности, а также лунообразное лицо с красными щеками.
Это редкое заболевание, и, к счастью, мы не так часто его диагностируем. Поэтому говорить о кортизоле без симптомов не имеет смысла.
То есть получается, что популярная идея «все болезни от стресса и кортизола» сильно преувеличена?
Не совсем. Кортизол – действительно вариабельный гормон. Есть физиологическое повышение, это норма. А есть патологическая гиперсекреция – вот она опасна. Для этого и существуют специальные пробы – потому что гормоны подчиняются суточным ритмам и работе гипофиза.
Инсулин и лептин: почему лишний вес нельзя объяснять только гормонами
Тогда переходим ко второму гормону.
Второе место – инсулин и лептин. Инсулин регулирует уровень глюкозы, лептин – гормон жировой ткани. Очень часто пациентам с лишним весом говорят: «Посмотрите инсулин и лептин – вот причина вашего ожирения». Но это не причина, а следствие. Сначала возникает ожирение, затем инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность – это плохая чувствительность клеток к инсулину. Она возникает из-за избытка жировой ткани. Высокий инсулин – это не диабет. Диабет диагностируется по уровню глюкозы и специальным тестам. То же самое с лептином: чем больше жировой ткани, тем выше его уровень. Это следствие, а не причина.
Почему питание и физическая активность остаются основой лечения
То есть спорт и питание действительно могут вывести человека из группы риска?
Абсолютно. Модификация образа жизни – это основа. Препараты для похудения – это не панацея, а временный «костыль». Если не изменить питание и физическую активность, вес вернется.
Препараты для похудения: когда они нужны и почему не работают без образа жизни
Тогда логичный вопрос про популярные препараты для похудения…
Это препараты группы агонистов ГПП-1. У них есть четкие показания и противопоказания. Они назначаются при ожирении или избыточном весе с сопутствующими заболеваниями. Но без изменения образа жизни эффект будет временным. Наша задача – не просто снизить вес, а удержать результат.
То есть нужен комплексный подход?
Да. В идеале с пациентом работают эндокринолог, диетолог и психолог. Ожирение – это пандемия современного мира, и она затрагивает уже даже детей.
Щитовидная железа: какие анализы действительно нужны на первом этапе
Давайте перейдем к щитовидной железе.
Очень часто пациенты сдают 6-7 анализов. А на первом этапе нужен только один – ТТГ. Все остальное сдается только при его отклонении.
Не нужно сдавать Т3 и Т4, тиреоглобулин и антитела к нему, если щитовидная железа на месте. Это просто лишняя финансовая нагрузка.
УЗИ щитовидной железы: что делать, если есть изменения, но ТТГ нормальный
А если анализы нормальные, а УЗИ показывает изменения?
Это очень частая ситуация. Узлы и увеличение щитовидной железы часто связаны с йододефицитом и не всегда нарушают функцию. Если ТТГ нормальный – лечение не требуется.
А анализ на йод нужен?
Нет. Йод мы не смотрим ни в волосах, ни в крови, ни в моче. Это неинформативно для конкретного человека. В целом вся Россия – йододефицитная страна, и это уже доказано.
Вопросы зрителей: лишний вес, частота анализов и разные нормы лабораторий
Перейдем к вопросам от зрителей. Какие анализы сдавать при лишнем весе?
Эндокринная причина ожирения встречается примерно в 3% случаев. Обычно достаточно глюкозы, ТТГ и при показаниях – кортизол по правильной схеме.
Перейдем к вопросам от зрителей. Какие анализы сдавать при лишнем весе?
Эндокринная причина ожирения встречается примерно в 3% случаев. Обычно достаточно глюкозы, ТТГ и при показаниях – кортизол по правильной схеме.
Как часто сдавать гормоны?
Если нет жалоб – ничего сдавать не нужно. В рамках чекапа достаточно глюкозы, холестерина, давления и расчета ИМТ.
А если в разных лабораториях разные нормы?
Это связано с реактивами и единицами измерения. Интерпретировать анализы должен врач. Иногда бывают и лабораторные погрешности.
Существует ли немедикаментозное лечение гипотиреоза?
Нет. Единственное доказанное лечение – заместительная гормональная терапия. Аутоиммунные протоколы не имеют доказательной базы.
И последний вопрос: правда ли, что стресс вызывает гормональный сбой?
Понятия «гормональный сбой» не существует. Стресс может запустить цепочку реакций: переедание, набор веса, а уже он приводит к метаболическим нарушениям. Все в нашем организме взаимосвязано.
Виктория Олеговна, спасибо, это было невероятно информативно.
Гормоны – наши друзья. Их не нужно бояться и винить во всех проблемах. Любите свое тело, и оно ответит вам взаимностью.
FAQ
Нужно ли сдавать весь гормональный профиль для профилактики?
Нет. Расширенные гормональные панели без жалоб и показаний часто не помогают диагностике и могут привести к лишней тревоге.
Какой анализ сдают первым для проверки щитовидной железы?
Обычно начинают с ТТГ. Остальные показатели врач назначает при отклонениях или дополнительных показаниях.
Можно ли по кортизолу из крови понять, что у человека стресс?
Нет. Утренний кортизол сильно зависит от суточного ритма, процедуры забора крови и текущего состояния. Для диагностики патологического повышения нужны специальные пробы.
Высокий инсулин означает диабет?
Нет. Диабет диагностируют по глюкозе и специальным тестам. Инсулин может повышаться как следствие инсулинорезистентности.
Нужно ли сдавать анализ на йод?
Для конкретного человека анализ йода в волосах, крови или моче неинформативен.
Какие анализы обычно достаточно обсудить в рамках чекапа?
Если нет жалоб, регулярная сдача гормонов не нужна. В рамках базового контроля здоровья врач может оценивать глюкозу, холестерин, давление и индекс массы тела.
