Липидограмма – это исследование, которое показывает уровень общего холестерина, его фракций (ЛПНП и ЛПВП), триглицеридов и коэффициент атерогенности, позволяя оценить баланс жиров в крови и риск развития атеросклероза. Разбираться в показателях этого анализа важно каждому: нарушение липидного обмена долгие годы протекает бессимптомно, поэтому своевременная диагностика помогает выявить риски на ранней стадии и предотвратить развитие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
Липидограмма, или липидный профиль – это комплексный биохимический анализ крови, который помогает оценить жировой обмен организма и состояние сердечно-сосудистой системы.
В стандартный липидный профиль входят пять показателей:
Показатель |
Что означает |
|---|---|
Общий холестерин (ОХС) |
Суммарное количество холестерина в крови |
ЛПНП (липопротеины низкой плотности) |
«Плохой» холестерин, который доставляет холестерин из печени к клеткам и органам, где он нужен для построения мембран и синтеза гормонов, при этом откладывается на стенках сосудов |
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) |
«Хороший» холестерин, который собирает излишки и выводит избыток жиров из тканей к печени, где те перерабатываются в желчные кислоты и утилизируются из организма |
Триглицериды (ТГ) |
Форма хранения жиров, источник энергии для клеток организма |
Коэффициент атерогенности (КА) |
Соотношение ЛПНП и ЛПВП, показывает риск развития атеросклероза |
Липидограмму назначают при профилактических осмотрах лицам старше 40 лет, при подозрении на атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, а также для контроля эффективности гиполипидемической терапии. Кровь берут из вены натощак после 9–12 часов голодания. За сутки до исследования рекомендуется исключить жирную пищу и алкоголь.
Помимо основных параметров, расширенный липидный профиль может включать липопротеин (а) и аполипопротеины А1 и В. Эти показатели имеют значение при подозрении на наследственные дислипидемии и ранний атеросклероз, но на практике назначаются реже, как правило, по решению кардиолога. Для большинства пациентов достаточно стандартной липидограммы. Расширенное исследование оправдано при наличии случаев раннего инфаркта у близких родственников (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет) или при резистентности к стандартной терапии.
В России и странах СНГ липиды измеряют в ммоль/л, тогда как в ряде зарубежных лабораторий используют мг/дл. Для перевода холестерина из мг/дл в ммоль/л значение делят на 38,67, для триглицеридов – на 88,57. Различия в единицах измерения нередко вызывают необоснованное беспокойство пациентов при изучении иностранных результатов анализов.
Референсные значения зависят от конкретной лаборатории и метода измерения, поэтому ориентироваться необходимо на нормативы, указанные в бланке анализа, а не на усредненные данные из открытых источников. Тем не менее существуют общепринятые клинические ориентиры:
Показатель |
Норма (ммоль/л) |
|---|---|
Общий холестерин |
3,0–5,2 |
ЛПНП |
До 3,0 |
ЛПВП |
Выше 1,0 (мужчины), выше 1,2 (женщины) |
Триглицериды |
До 1,7 |
Коэффициент атерогенности |
2,0–3,0 |
Оценка липидограммы проводится комплексно, так как различные комбинации отклонений имеют разное клиническое значение.
Повышение общего холестерина выше 5,2 ммоль/л расценивается как гиперхолестеринемия. Само по себе отклонение не позволяет судить о характере нарушений: повышение может быть обусловлено как атерогенными фракциями (ЛПНП), так и антиатерогенными (ЛПВП). Умеренное повышение ОХС при высокой концентрации ЛПВП клинически благоприятно и не требует коррекции. Снижение общего холестерина ниже 3,0 ммоль/л встречается реже и может наблюдаться при тяжелых заболеваниях печени, гипертиреозе, хронических инфекциях и кахексии.
Повышение ЛПНП выше 3,0 ммоль/л – наиболее значимый фактор риска атеросклероза. С уровнем ЛПНП связано развитие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Вторичными причинами повышения ЛПНП могут быть гипотиреоз, нефротический синдром, обструкция желчевыводящих путей, прием отдельных лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, циклоспорин). Снижение ЛПНП ниже референсных значений, как правило, не имеет самостоятельного клинического значения и чаще наблюдается на фоне гиполипидемической терапии.
Снижение ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин является независимым фактором сердечно-сосудистого риска даже при нормальных значениях ЛПНП.
Уровень триглицеридов значительно варьирует в зависимости от характера питания накануне исследования и употребления алкоголя. Показатель выше 1,7 ммоль/л при повторных измерениях натощак указывает на нарушение жирового обмена и часто сопровождается инсулинорезистентностью, поэтому вместе с липидограммой врачи нередко назначают анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин. Триглицериды выше 5,6 ммоль/л считаются самостоятельным фактором риска острого панкреатита, независимо от уровня холестерина. Вторичными причинами гипертриглицеридемии являются сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, прием эстрогенов, ретинола и некоторых гипотензивных средств.
Если результат выше 3, риск атеросклеротических изменений сосудов считается повышенным, а показатель выше 4 обычно указывает на выраженные нарушения липидного обмена и требует консультации врача. При интерпретации результата также оценивают соотношение ЛПНП к ЛПВП: чем оно ниже, тем благоприятнее прогноз. Некоторые лаборатории вместо коэффициента атерогенности указывают именно это соотношение, поэтому в бланке анализа следует ориентироваться на формулу расчета, а не только на название показателя.
Следует различать лабораторную «норму» для условно здорового человека и «целевой уровень» для конкретного пациента. Целевое значение ЛПНП определяется индивидуальным сердечно-сосудистым риском, который рассчитывается с учетом возраста, пола, уровня артериального давления, статуса курения, наличия сахарного диабета и перенесенных сосудистых событий. У пациентов очень высокого риска (после инфаркта, ишемического инсульта, при установленном атеросклерозе) целевой уровень ЛПНП составляет менее 1,4 ммоль/л, что значительно ниже лабораторной нормы.
Нормы холестерина различаются по половому и возрастному принципу, такая разница обусловлена гормональным фоном.
У мужчин в молодом и среднем возрасте мужские половые гормоны (андрогены, в частности тестостерон) ускоряют обмен жиров, но при этом сильнее влияют на снижение защитного ЛПВП. С возрастом, особенно после 40–45 лет, риск повышения ЛПНП у мужчин растет быстрее, чем у женщин того же возраста.
У женщин репродуктивного возраста эстрогены выполняют функцию естественной защиты сосудов: они стимулируют выработку ЛПВП и замедляют накопление «плохого» холестерина (ЛПНП). Однако после наступления менопаузы гормональная поддержка снижается. В результате половые различия в показателях стираются: концентрация общего холестерина и ЛПНП у женщин старше 50 лет часто сравнивается с мужской или даже превышает ее.
Ориентировочные нормы общего холестерина по возрасту:
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
|---|---|---|
20–39 лет |
3,1–5,7 ммоль/л |
3,2–5,6 ммоль/л |
40–59 лет |
3,7–7,0 ммоль/л |
3,9–6,9 ммоль/л |
60 лет и старше |
3,7–7,2 ммоль/л |
4,4–7,7 ммоль/л |
Данные диапазоны отражают средние показатели по популяции и учитывают естественный рост холестерина с годами. При этом врач оценивает результат с учетом возраста, пола, наследственности и сопутствующих заболеваний.
Изменения показателей в беременность – отдельный случай, который часто пугает будущих мам. Во втором и третьем триместре общий холестерин физиологически растет на 25–50% по сравнению с показателями до наступления беременности. Это связано с потребностью организма формировать плаценту и синтезировать гормоны. Такое повышение считается нормой и не требует коррекции, а показатели возвращаются к исходным в течение нескольких месяцев после родов.
В детском и подростковом возрасте уровень холестерина проверяют только при наличии показаний, а норма для них ниже, чем у взрослых: общий холестерин обычно не превышает 4,4–5,2 ммоль/л. Раннее повышение показателей у ребенка, особенно при отягощенной наследственности, требует консультации педиатра, так как может указывать на семейную гиперхолестеринемию.
Результаты липидограммы напрямую зависят от текущего физиологического состояния организма, что необходимо учитывать при интерпретации анализа.
На уровень холестерина влияет несколько групп факторов: питание (избыток насыщенных жиров и трансжиров, дефицит клетчатки), образ жизни (низкая физическая активность, курение, избыточный вес), генетическая предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия) и возрастные изменения обмена веществ.
Снижение доли красного мяса, замена части животных жиров растительными, увеличение количества овощей, бобовых и продуктов с растворимой клетчаткой (овес, яблоки, бобовые). Растворимая клетчатка связывает часть желчных кислот в кишечнике и заставляет печень расходовать на их производство больше холестерина, забирая его из крови.
Регулярные аэробные нагрузки продолжительностью не менее 150 минут в неделю в умеренном темпе стимулируют выработку антиатерогенного холестерина (ЛПВП). Одновременно с этим ускоряется утилизация триглицеридов: жиры активнее выводятся из кровотока и используются мышечной тканью в качестве источника энергии.
Когда показатели незначительно превышают норму, а образ жизни уже скорректирован, можно поддержать организм с помощью средств на основе монаколина К – вещества растительного происхождения, которое способствует снижению уровня холестерина благодаря тому, что блокирует его синтез в печени. Lactoflorene® Холестерол сочетает монаколин К в дозировке 10 мг с никотинамидом, коэнзимом Q10 и бифидобактериями Bifidobacterium longum BB536®, которые поддерживают баланс кишечной микрофлоры и ограничивают всасывание производных холестерина в кишечнике, что дополняет влияние на липидный обмен.
Пробиотический комплекс выпускается в двух формах – саше и трехслойных таблетках. Саше выпускаются в инновационной упаковке – двухкамерных пакетиках DUOCAM®, которые позволяют содержащимся внутри компонентам не взаимодействовать друг с другом до момента использования продукта. Это позволяет сохранять свойства пробиотиков в составе комплекса.
Важно помнить, что подобные средства дополняют, а не заменяют коррекцию образа жизни и рекомендации врача, особенно при значительном повышении холестерина.
Сдавать липидограмму рекомендуется не только по прямому назначению врача, но и в рамках профилактического скрининга: один раз в 4–6 лет начиная с 20 лет, и ежегодно после достижения 40-летнего возраста. Это особенно важно при наличии факторов риска, таких как избыточная масса тела, низкая физическая активность, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет или случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.
Поводом для обязательной консультации специалиста служат коэффициент атерогенности выше 3,0–4,0 или уровень ЛПНП, превышающий 4,9 ммоль/л. Кроме того, врачебного контроля требует любое отклонение от нормы на фоне уже диагностированной ишемической болезни сердца, сахарного диабета или перенесенных инфаркта либо инсульта. Для таких пациентов целевые значения холестерина значительно строже стандартных лабораторных норм и определяются лечащим врачом исключительно индивидуально.
Первичной интерпретацией результатов липидограммы занимается терапевт или врач общей практики. При необходимости он направляет пациента к узким специалистам: кардиологу для оценки рисков и подбора терапии, эндокринологу для исключения вторичных причин дислипидемии (например, гипотиреоза, который сам по себе повышает холестерин), или врачу-генетику при подозрении на семейную гиперхолестеринемию, когда высокие показатели фиксируются с молодого возраста независимо от рациона.
Важно помнить, что однократное, незначительное отклонение от референсных значений не является диагнозом. Липидный обмен – это динамичная система, которая реагирует на изменения в рационе, уровень физической активности и даже сезонность: например, зимой уровень холестерина у многих людей физиологически выше, чем летом. По этой причине клинически значимые выводы и решения о лечении врач принимает на основании как минимум двух анализов, выполненных с интервалом в несколько недель.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Точность результата снизится: после еды в крови временно повышаются триглицериды, и показатель может оказаться завышенным. Для достоверного результата нужно 9–12 часов голода, воду пить можно. Если анализ сдан не натощак, лучше пересдать его в стандартных условиях перед принятием решений о лечении.
ЛПВП переносит избыток холестерина из тканей и стенок сосудов обратно в печень, где он перерабатывается и утилизируется из организма. Чем выше уровень ЛПВП, тем эффективнее происходит этот обратный транспорт, и тем ниже риск отложения холестерина на стенках артерий.
Да, особенно на ранних стадиях: атеросклеротические бляшки формируются годами, а лабораторные показатели могут долго оставаться в пределах нормы. Точную картину сосудов могут показать дополнительные обследования – УЗИ сосудов, дуплексное сканирование, при необходимости КТ-ангиография.
При впервые выявленном повышении холестерина повторный анализ обычно назначают через 4–6 недель после начала коррекции питания и образа жизни. Если холестерин находится под наблюдением врача и подобрана терапия, контроль проводят каждые 3–6 месяцев.
Кратковременный стресс перед сдачей анализа не искажает результат существенно, а хронический стресс может влиять на липидный профиль в долгосрочной перспективе за счет изменения уровня кортизола и пищевого поведения. Перед плановым анализом достаточно обычного режима без резких ограничений или переедания накануне.
Самостоятельно отменять препараты, в том числе статины, не стоит: это должен решать врач, который назначил терапию. Если цель анализа – оценить эффект лечения, лекарства принимают как обычно, а если нужно выявить исходный уровень холестерина до начала терапии, врач заранее скажет, за сколько дней сделать паузу.
Да, хотя об этом говорят реже. Общий холестерин ниже 3,0 ммоль/л может указывать на нарушение работы печени, недостаточное питание или гормональные сбои, а также связан с повышенным риском некоторых инфекций и депрессивных состояний по данным ряда исследований. Слишком низкий показатель – такой же повод для консультации врача, как и слишком высокий.
