Манту и Диаскинтест – это два различных метода диагностики туберкулеза: Манту показывает, встречался ли организм с микобактериями (включая вакцинный штамм БЦЖ), а Диаскинтест реагирует только на активную инфекцию. Поэтому подход к интерпретации результатов различается: положительная проба Манту у привитого ребенка чаще всего является вариантом нормы и не требует лечения, тогда как положительный Диаскинтест – это прямое показание для консультации фтизиатра. Ежегодная туберкулинодиагностика – практически единственный способ выявить инфекцию на раннем этапе, пока она не перешла в активную форму.
Пробу Манту делают с 1908 года – метод предложил французский врач Шарль Манту, и с тех пор он остается основным скрининговым тестом на туберкулез у детей до 7 лет. Ребенку внутрикожно, в среднюю треть предплечья, вводят 0,1 мл туберкулина – очищенный белковый дериват микобактерий (ППД-Л) в стандартной дозе 2 туберкулиновые единицы. Сам по себе туберкулин не содержит живых бактерий и вызвать заболевание не может: это не вакцина, а диагностический реагент, на который иммунная система реагирует, только если раньше уже встречалась с микобактериями – от природной инфекции или от БЦЖ (вакцина для профилактики туберкулеза; первую вакцину ставят на 3–7 день жизни).
Оценка результата пробы проводится через 72 часа. Врач измеряет размер папулы (уплотнения, которое в быту часто называют «пуговкой») с помощью прозрачной линейки, располагая ее поперек предплечья. При этом измеряется именно само уплотнение, а не окружающее его покраснение (гиперемия).
В основе реакции лежит гиперчувствительность замедленного типа. Т-лимфоциты, ранее «познакомившиеся» с белками микобактерий (в результате вакцинации или встречи с инфекцией), мигрируют к месту инъекции. Их скопление вызывает локальный иммунный ответ, который визуально проявляется в виде этого плотного бугорка.
Педиатры также следят за динамикой год к году: если размер папулы вырос больше чем на 6 мм без видимой причины (это называют виражом туберкулиновой пробы) или папула резко увеличилась после нескольких лет стабильно маленьких значений, ребенка направляют к фтизиатру для дополнительной консультации. По этой причине Манту делают ежегодно, а не один раз: разовый результат менее информативен, чем ежегодные изменения показателей.
Диаскинтест – тест нового поколения, разработанный в ЦНИИ туберкулеза РАМН и применяющийся в России с 2009 года. Его преимущество перед классической пробой Манту в том, что результат практически не зависит от предшествующей вакцинации БЦЖ.
Высокая специфичность объясняется составом препарата. В отличие от туберкулина, Диаскинтест содержит рекомбинантный белок с двумя специфичными антигенами микобактерии туберкулеза – ESAT-6 и CFP-10. Эти белки кодируются участком генома, который присутствует у возбудителя туберкулеза и некоторых близких патогенных штаммов, но полностью отсутствует в ослабленном вакцинном штамме БЦЖ, а также в большинстве непатогенных микобактерий, обитающих в окружающей среде.
Сама процедура почти не отличается от Манту: тот же внутрикожный укол в предплечье, тот же осмотр папулы через 72 часа, те же правила ухода за местом инъекции. Различие лишь в интерпретации результата. Отрицательный результат – нет папулы и гиперемии, только след от укола до 2–3 мм – говорит, что активной туберкулезной инфекции на момент теста нет. Любая папула большего размера уже расценивается как положительная реакция и является поводом для дообследования: консультации фтизиатра, а при необходимости – рентгена или компьютерной томографии легких.
Принцип действия Диаскинтеста близок к IGRA-тестам (интерфероновым тестам), которые определяют реакцию иммунных клеток на те же антигены уже не в коже, а в пробирке с образцом крови. Но Диаскинтест дешевле и удобнее для массового ежегодного скрининга, а IGRA-тесты чаще применяют точечно, при сложных диагностических случаях.
Диаскинтест назначают детям с 8 до 17 лет ежегодно вместо пробы Манту, а детям младшего возраста – как второй этап, если проба Манту дала сомнительный или положительный результат.
Параметр |
Проба Манту |
Диаскинтест |
|---|---|---|
Действующее вещество |
Туберкулин (белковый экстракт микобактерий) |
Рекомбинантный белок с антигенами ESAT-6 и CFP-10 |
Реакция на БЦЖ |
Да, часто дает ложноположительный результат |
Нет, отсутствует реакция на вакцинный штамм, если нет инфицирования |
Возраст применения |
Диагностика с 1 года до 7 лет включительно (основной) |
С 8 до 17 лет (основной), у детей младшего возраста – для уточнения при неопределенном результате |
Точность |
Ниже из-за ложноположительных результатов |
Выше, высокая специфичность |
Что показывает при отрицательном результате |
Организм не встречался с микобактерией либо очень давно |
Отсутствие активной инфекции |
Оба метода не являются вакцинацией, и заразиться туберкулезом от пробы невозможно.
Массовая туберкулинодиагностика в России проходит по единой схеме вне зависимости от того, каким методом ее проводят: раз в год, как правило, осенью, через образовательные учреждения.
У детей до года первую пробу Манту делают в 12 месяцев, если ребенок привит БЦЖ в роддоме, – чтобы понять, сформировался ли поствакцинальный иммунитет.
Для обеспечения достоверности результатов процедуру строго откладывают при наличии временных противопоказаний. К ним относятся:
Специфической подготовки перед внутрикожной пробой не требуется. Учитывая сезонный характер проведения диагностики (осень) и высокую вероятность респираторных инфекций, целесообразно уделить внимание поддержке общего иммунного статуса ребенка. Значительная часть иммунных клеток (до 70%) локализуется в кишечнике, а состав микрофлоры напрямую модулирует активность иммунного ответа. Пробиотические бактерии укрепляют слизистый барьер кишечника и способствуют поддержанию баланса микрофлоры.
В качестве средства поддержки микробиома могут рассматриваться современные пробиотические комплексы. Lactoflorene® ГАСТРО сочетает лактобактерии Lactobacillus acidophilus DDS-1® и бифидобактерии Bifidobacterium animalis ssp. lactis UABla-12™ (по 5 млрд КОЕ каждого штамма) и способствует комплексной заботе о кишечнике, а также укреплению иммунитета и поддержке защитных сил организма в сезон простуд. Пробиотики в составе устойчивы к воздействию желудочного сока, что помогает им пройти через агрессивную среду желудка в активном виде. Продукт не содержит глютена и лактозы, разрешен детям с 3-летнего возраста, беременным и кормящим. Принимать по рекомендации или назначению врача или педиатра.
Сравнение методов по принципу «лучше или хуже» некорректно, поскольку проба Манту и Диаскинтест решают различные диагностические задачи. Манту дешевле и хорошо работает в качестве первичного скрининга у маленьких детей, когда необходимо оценить напряженность поствакцинального иммунитета. Диаскинтест обеспечивает высокую специфичность при выявлении инфицирования микобактериями туберкулеза, практически исключая диагностические ошибки, связанные с реакцией на вакцинный штамм.
В государственных поликлиниках методы комбинируют: детям до 8 лет ставят Манту, и только если результат настораживает, назначают Диаскинтест для уточнения – отличить поствакцинальную аллергию от истинного инфицирования. Детям и подросткам с 8 до 17 лет Диаскинтест делают ежегодно как основной метод. Подросткам 15–17 лет внутрикожную пробу иногда заменяют флюорографией или рентгеном легких. У взрослых оба теста массово не применяют, их назначают индивидуально при показаниях – например, при контакте с больным туберкулезом, подозрительных симптомах или перед устройством на работу, требующую медицинской книжки.
Выбор схемы всегда остается за педиатром или фтизиатром, который учитывает возраст ребенка, давность вакцинации БЦЖ и историю предыдущих проб.
Единого значения «нормы» в миллиметрах не существует. Оценка результата всегда проводится индивидуально: учитывается возраст ребенка, размер поствакцинального рубца после БЦЖ и динамика туберкулиновых проб в предыдущие годы.
В клинической практике используются общепринятые параметры для интерпретации пробы Манту:
Распространенное мнение о том, что Манту нельзя мочить, – миф, унаследованный от устаревших методов диагностики. При скарификационной пробе Пирке туберкулин наносился на поверхностную царапину, и вода действительно могла вымыть реагент или вызвать неспецифическое раздражение. Современные тесты проводятся внутрикожно. Реагент находится в глубоких слоях дермы, поэтому попадание воды на поверхность кожи не способно повлиять на формирование иммунного ответа.
Гигиенические процедуры (душ, мытье рук) полностью разрешены. Но для исключения ложноположительных реакций из-за механического или химического воздействия категорически запрещается:
Если ребенок случайно намочил Манту или потер место укола, просто скажите об этом врачу перед оценкой результата, чтобы он учел это при осмотре.
Положительная реакция на пробу Манту или Диаскинтест не является самостоятельным диагнозом, а служит показанием для дальнейшего обследования. Диагноз «туберкулез» ставится только по совокупности: результатов пробы, флюорографии или рентгена, а при необходимости – анализов крови и мокроты.
БАД. Не является лекарственным средством. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Манту показывает, встречался ли организм с любыми микобактериями, включая вакцинный штамм БЦЖ, поэтому может давать ложноположительный результат у привитых детей. Диаскинтест реагирует только на активную туберкулезную инфекцию и не зависит от прививки, поэтому его результат точнее.
Однозначного ответа нет: у методов разные задачи. Манту дешевле и удобна для массового скрининга, Диаскинтест точнее выявляет активное заражение. Часто их применяют вместе: Манту как первичный тест, Диаскинтест – для уточнения при сомнительном результате.
Папула больше 2 мм говорит о вероятной активной туберкулезной инфекции и требует дополнительного обследования у фтизиатра – как правило, флюорографии или рентгена, иногда анализа крови. Сама по себе положительная проба не является диагнозом.
Да, можно, купаться и мыть руки не запрещено. Нельзя тереть место укола мочалкой, заклеивать пластырем и обрабатывать зеленкой, йодом или кремами – это может исказить результат оценки папулы.
Современные внутрикожные пробы вода не искажает. Просто не трите место укола полотенцем и сообщите об этом врачу перед осмотром папулы, чтобы он учел это при интерпретации результата.
Врач оценивает результат с учетом возраста, размера рубца БЦЖ и динамики по годам. Ориентировочно: 0–1 мм – отрицательная реакция, 2–4 мм – сомнительная, от 5 мм – положительная, а рост папулы больше чем на 6 мм за год требует консультации фтизиатра.
