В беседе участвуют:
Снижение тестостерона влияет не только на самочувствие, но и на половую и репродуктивную функцию. В заключительной части беседы врач-андролог Тарас Шатылко разбирает причины эректильной дисфункции, факторы качества спермы и объясняет, когда мужчине нужна помощь психолога.
Елена:
С чем может быть связана эректильная дисфункция у мужчины?
Тарас Валерьевич:
В значительном количестве случаев, особенно у молодых мужчин, это психогенные причины: организм здоров, но что-то напугало, и эрекция пропала. Если это произошло один раз, волноваться не стоит. Если же проблема становится системной и утрачивается утренняя эрекция, нужно думать про органическую эректильную дисфункцию. Она бывает гормональной, нейрогенной (при нарушении проводимости нервов – например, после травм позвоночника, инсульта, при рассеянном склерозе или сахарном диабете первого типа) и васкулогенной. Артериогенная дисфункция часто связана с атеросклерозом: задолго до проблем с сердцем и мозгом нарушается кровообращение в половом члене. Поэтому контроль холестерина очень важен.
Вид |
С чем связан |
|---|---|
Психогенная |
Стресс, испуг; чаще у молодых мужчин, обычно разовый эпизод |
Гормональная |
Снижение уровня тестостерона |
Нейрогенная |
Травмы позвоночника, инсульт, рассеянный склероз, диабет 1 типа |
Васкулогенная (артериогенная) |
Атеросклероз, нарушение кровотока в сосудах |
Системная проблема и потеря утренних эрекций – повод обратиться к врачу.
Елена:
Влияет ли андропауза на длительность полового акта?
Тарас Валерьевич:
Да, но у всех по-разному, четкой прямой корреляции нет. Тестостерон оказывает двоякое действие на эякуляторный рефлекс. С одной стороны, высокий или нормальный тестостерон может ускорить семяизвержение. С другой – у мужчин с низким тестостероном бывает задержанная эякуляция, когда акт длится 30–40 минут и дольше. Кроме того, тестостерон увеличивает контроль над эякуляцией, поэтому при его низком уровне возможна и противоположная жалоба – преждевременная эякуляция.
Елена:
У мужчины тоже есть запас половых клеток, который уменьшается с возрастом?
Тарас Валерьевич:
У мужчин все не совсем так. Запас герминальных клеток (первичных половых клеток) постоянно обновляется, поэтому даже в 100 лет может сохраняться пул клеток-предшественников и могут образовываться сперматозоиды. Фертильность возможна и в преклонном возрасте. Но с возрастом большую роль играет изменение функции предстательной железы: при гиперплазии простаты нарушается выход сперматозоидов, и даже при нормальном сперматогенезе спермограмма может быть измененной.
Елена:
Количество сперматозоидов ведь не означает их качество.
Тарас Валерьевич:
Да, важна и функция сперматозоидов – подвижность, способность проникнуть через оболочки яйцеклетки, – и качество их ДНК. Если сперматозоид с поломанной ДНК оплодотворяет яйцеклетку, образуется неполноценный эмбрион, что может привести к ненаступлению беременности или к невынашиванию. Скорректировать качество ДНК отчасти можно образом жизни: важнейший фактор, который нужно устранить, – это табакокурение. А если этого мало, ищут медицинские причины: варикоцеле, хронические воспалительные процессы, гормональные изменения.
Фактор |
Почему важен |
|---|---|
Количество сперматозоидов |
Базовый, но не единственный показатель |
Подвижность |
Способность сперматозоида достичь яйцеклетки |
Качество ДНК |
Поломки ДНК ведут к неполноценному эмбриону и невынашиванию |
Образ жизни |
Главный устранимый фактор риска – табакокурение |
При сложностях ищут медицинские причины: варикоцеле, воспаления, гормональные изменения.
Елена:
А когда мужчине нужна помощь психолога?
Тарас Валерьевич:
Если удается выявить медицинскую причину, помощь психолога требуется редко. Но если мы обследуем мужчину с ног до головы и органических причин нет, то направляем к психологу или психиатру. Это не прихоть: однажды у меня был пациент 22 лет с идеальными анализами, и именно беседа с психологом помогла выявить дебют серьезного расстройства. Клиническая депрессия – это реальная проблема, и не нужно «замазывать» ее симптомы тестостероном. Важен полноценный, комплексный подход.
Елена:
Главный вывод нашего разговора?
Тарас Валерьевич:
Гипогонадизм, или андропауза, – это, конечно, неприятно, но с этим можно и достаточно легко бороться. Мой совет мужчинам: следите за собой – и найдите рядом человека, который будет помогать вам следить за собой. Андропауза – это не про старость, это про ответственность за качество своей жизни.
У молодых мужчин чаще с психогенными причинами – разовый эпизод не повод для тревоги. Если проблема становится системной и пропадают утренние эрекции, речь может идти об органической дисфункции: гормональной, нейрогенной или сосудистой.
Да, но по-разному. Высокий уровень может ускорять семяизвержение, низкий – вызывать как задержанную, так и преждевременную эякуляцию. Четкой прямой корреляции нет.
Запас клеток-предшественников сперматозоидов у мужчин постоянно обновляется, поэтому фертильность возможна даже в преклонном возрасте. Но с годами растет роль состояния предстательной железы, а также качества и подвижности сперматозоидов.
Не только от количества сперматозоидов, но и от их подвижности и качества ДНК. Главный устранимый фактор риска – табакокурение; при сложностях с зачатием ищут медицинские причины, например варикоцеле или воспалительные процессы внутри организма.
Если при полном обследовании органических причин не находят, мужчину направляют к психологу или психиатру. Депрессию нельзя «замазывать» тестостероном – важен комплексный подход.
