В беседе участвуют:
О мужском здоровье после сорока в обществе говорить не принято. В первой части беседы врач-уролог, андролог Тарас Шатылко объясняет, что на самом деле скрывается за словом «андропауза», по каким признакам ее распознать и какие анализы стоит сдать.
Елена:
Есть темы, о которых не принято говорить вслух, особенно если ты мужчина. После сорока многое удобно объяснять возрастом. Сегодня говорим об андропаузе, и помогает нам врач-уролог, андролог Центра имени Кулакова, кандидат медицинских наук Тарас Валерьевич Шатылко. Что же это такое?
Тарас Валерьевич:
Термин «андропауза» не совсем корректен с точки зрения современной медицинской терминологии. Он просто понятнее для пациентов, поскольку похож на менопаузу. Но у мужчины не происходит события, которое в один момент выключает весь нормальный гормональный фон, как в женском организме. Как правило, это происходит более постепенно и плавно и развивается не у всех мужчин. Поэтому более приемлемым является понятие гипогонадизм – уменьшение функции гонад, функции яичек, снижение выработки тестостерона.
Елена:
С какого возраста это начинается?
Тарас Валерьевич:
Постепенное снижение уровня тестостерона наблюдается примерно с 35 лет – около 1% в год. А симптомы гипогонадизма у всех встречаются по-разному; в среднем мужчины начинают их замечать в 40–45, в 50 лет. При этом не все даже доживают до этого момента.
Елена:
Какие симптомы у мужской андропаузы?
Тарас Валерьевич:
Однозначных, патогномоничных симптомов не существует, их легко спутать с другими заболеваниями. Со стороны сексуального здоровья мужчину будет волновать снижение полового влечения, ухудшение качества эрекций и уменьшение частоты утренних эрекций. Утренние эрекции – это барометр мужского здоровья: как только они начинают пропадать, нужно искать проблему. Со стороны общего состояния – низкая толерантность к нагрузкам: мужчина устает, поднимаясь на несколько лестничных пролетов. Ну и утомляемость, раздражительность, плохое настроение. Но стопроцентных симптомов нет.
Группа |
Проявления |
|---|---|
Сексуальные |
Снижение влечения, ухудшение качества и частоты утренних эрекций |
Физические |
Низкая переносимость нагрузок, усталость при подъеме по лестнице |
Общие |
Утомляемость, раздражительность, плохое настроение |
Однозначных, патогномоничных симптомов нет – их легко спутать с другими состояниями.
Елена:
Как не перепутать это с обычным плохим днем? Какие анализы сдать?
Тарас Валерьевич:
Достаточно сдать один анализ – общий тестостерон, это недорого. Но одного анализа может быть мало: если результат не совпадает с симптомами, нужна повторная сдача через несколько недель. Кровь лучше сдавать утром и натощак: пик выработки тестостерона приходится на 7–8 часов утра, к вечеру он снижается даже в норме. Я ориентируюсь на пороговое значение 12,1 наномоль на литр, как и европейские рекомендации, но всегда оцениваю цифры в совокупности с клиническими проявлениями.
Параметр |
Рекомендация |
|---|---|
Какой анализ |
Общий тестостерон (одного бывает мало) |
Время сдачи |
Утро, пик выработки – 7–8 часов |
Условия |
Натощак |
Ориентир порога |
Около 12,1 наномоль на литр (европейские рекомендации) |
Главный принцип |
Оценивать цифры вместе с клиническими проявлениями |
Интерпретацию результатов всегда проводит врач.
Елена:
А хронические заболевания влияют на наступление андропаузы?
Тарас Валерьевич:
Факторами риска в первую очередь будут ожирение и хронические интоксикации – алкогольная и табачная. Все это к добру не приводит. Что касается коронавируса, то здесь я скептик: прошло шесть лет, и я не видел еще ни одного пациента, у которого гипогонадизм или бесплодие развились бы в итоге коронавирусной инфекции. На мой взгляд, ее роль здесь несколько преувеличена.
С медицинской точки зрения корректнее говорить «гипогонадизм» – снижение функции яичек и выработки тестостерона. В отличие от женской менопаузы, у мужчины гормональный фон снижается постепенно и возникает не у каждого.
Постепенное снижение начинается примерно с 35 лет – около 1% в год. Симптомы мужчины обычно начинают замечать в 40–45 или в 50 лет, и у всех по-разному.
Однозначных симптомов нет. Возможны снижение влечения, ухудшение качества и частоты утренних эрекций, низкая переносимость нагрузок, утомляемость и раздражительность.
Сдавать общий тестостерон лучше утром (пик – в 7–8 часов) и натощак. Одного анализа может быть мало; при расхождении с симптомами нужна повторная сдача. Интерпретацию всегда проводит врач.
В первую очередь ожирение и хронические интоксикации – алкогольная и табачная. Свою роль также играют хронический стресс, недосыпание и малоподвижный образ жизни, которые способствуют метаболическому синдрому и ускоряют падение уровня тестостерона.
